Matrikkelilomake

Tällä lomakkeella kerätään tietoja Kuhmon Yhteislukiosta vuosina 1977-1980 ylioppilaiksi kirjoittaneilta matrikkelijulkaisun IV osaan, joka ilmestyy vuoden 2018-19 aikana.

Täyttäkää ehdottomasti tähdellä (*) merkityt kohdat. Kirjoittakaa tekstaten. Merkitkää vuosiluvut nelinumeroisina. Kohdan, johon ei ole täytettävää, voi jättää tyhjäksi.

Ylioppilaaksi Kuhmon Yhteislukiosta vuonna

Sukunimi (pakollinen)

Entinen sukunimi

Etunimet (pakollinen)

Puhuttelunimi

Syntymäaika (pakollinen)

(pp.kk.vuosi, esim. 04.06.1965)

Syntymäpaikka

Vanhemmat:
Isän nimi ja ammatti

Äidin nimi (os) ja ammatti

Puoliso vuodesta

(avo- tai avioliiton alkamisvuosi)

Puolison nimi

(puhuttelu- ja tyttönimi)

Lapset

Tietoni saa julkaista matrikkelissa
Kyllä

Lähetän lisätietoja/kuvia sähköpostitse (osoite: seppo.haverinen1@luukku.com)
Kyllä

Mainitse viestissäsi, että aineisto tulee Matrikkeliin sekä lähettäjän nimi.

Osoite

Postinumero ja -paikkakunta

Puhelin

Haluan tehdä ennakkotilauksen matrikkelikirjasta, hinta 35 € + postikulut
Kyllä
Määrä kpl

Haen itse kirjan Sivutar-myymälästä, osoite Koulukatu 8, 88900 KUHMO
Kyllä

Huom! "muuta erityistä" -kohtaan voi kirjoittaa myös itseä kuvaavan vapaamuotoisen luonnehdinnan. Erityisen toivottavia ovat lukioon liittyvät muistelukset.